极目新闻通讯员周珊

八旬尿毒症患者突发视物重影、幻觉等神经症状，多学科团队“抽丝剥茧”，确诊患者竟为维生素缺乏引发的少见的韦尼克脑病。所幸经精准治疗后，仅两天便逆转患者神经损伤危机。

81岁的张爹爹长期接受血液透析治疗，近一个月，他持续咳嗽咳痰，自行服用止咳化痰药无效后，误将症状归咎于既往抗生素脑病，于是在外院接受了血液灌流治疗。然而病情非但未缓解，反而出现视觉幻觉，声称看到小猫、老鼠、蜈蚣等动物在家中活动，甚至出现“水桶捕鱼”等虚构场景，同时伴发复视、步态不稳等异常，多次险些跌倒。家属担忧张爹爹的病情，于5月1日经人介绍来到长江航运总医院·武汉脑科医院肾内科寻求诊治。

考虑到老人因尿毒症需常年透析，医生结合病症完善初步检查，为张爹爹进行了规律透析治疗。虽然爹爹的肌酐水平达标，但前述行为异常和共济失调等症状仍无法缓解。该科主任石秀祯、首席专家郭爱莉在排除了透析失衡综合征、抗生素脑病、尿毒症脑病、脑血管意外等常见高危致病因素后，立即组织多学科讨论，结合患者临床表现和进一步检查，发现丘脑等部位核磁异常，一致确诊老人患上了韦尼克脑病。

韦尼克脑病是一种由维生素B1（硫胺素）严重缺乏引起的急性神经系统疾病，综合患病经过，石秀祯介绍，维生素B1是维持人体能量代谢和神经传导的重要元素，张爹爹由于长期透析，加之本次呼吸系统疾病、进食状况不佳等原因，造成维生素B1消耗增多、摄入减少，导致维生素B1严重缺乏，引发大脑丘脑、下丘脑等特定区域损伤，进而发生受损脑组织控制区域的视力、行为、意识等功能障碍，这才出现了进行性加重的幻觉、视物重影、步态不稳等表现。

医生查房 通讯员供图

为避免病程进展引发慢性记忆障碍疾病、不可逆性痴呆甚至危及生命，石秀祯带领肾内科团队立即为老人制定了强化补充维生素B1及纠正电解质紊乱、营养支持等对症综合治疗方案。两天后，老人的幻觉、视物重影、步态不稳等不适症状悉数消失。

韦尼克脑病的核心病因是维生素B1（硫胺素）严重缺乏，提高临床警惕性是减少漏诊及误诊的关键。石秀祯提醒，酗酒、营养不良或代谢需求增加的人群是罹患韦尼克脑病的高危群体，其中，以慢性酒精中毒者最常见，因胃癌、肠梗阻、透析患者等导致长期营养不良的人群次之，妊娠剧吐、神经性厌食、减肥手术后也容易引发韦尼克脑病。此病虽具有眼肌麻痹、共济失调及意识障碍的典型三联征表现，但临床上仅8%-38%的人群同时出现，因此该病容易出现漏诊及误诊。

她建议，以上高危人群除了要戒酒、积极防治原发病症和常规诱因外，最好遵医嘱口服维生素B1（硫胺素）预防本病发生。